对癔症病人的五大护理措施

【护理评估】

1.评估主观资料

(1)现病史：注意疾病发作与情感体验的关系，如对自身症状的过度关心、有意引起别人的同情和关心、自知力等。注意发作原因、频繁性、严重性、持续性及症状特点，如癔症性躯体症状（抽搐、瘫痪、失明、失聪等）、癔症性精神症状（幻觉、妄想、漫游、身份障碍等）。

(2)个人史和既往史，支持系统来源、性质和数量，知识缺乏等。

2.评估客观资料

如一般状况与外表、思维、情感和行为表现，夸张、表演、哭笑无常、情绪失控和植物神经功能紊乱等。

3.评估相关因素

(1)病理生理因素，如生活自理能力下降或丧失、痉挛、失明、耳聋、情感暴发、意识模糊、定向障碍、双重人格、假性痴呆等。

(2)可能导致自杀自伤的因素，如情感暴发、痉挛发作、癔症性漫游，为要挟别人达到某种目的而弄假成真，以及焦虑、抑郁等恶劣心境等。

(3)可能导致营养不足的因素，如认为自己的胃肠道有严重疾病、情感暴发、痉挛发作，不能进食且过度消耗。

(4)情境因素，如威胁性情境，对身体的威胁(如手术、疾病)等。

【主要护理诊断】有自杀自伤的危险、有冲动行为的危险、营养不足、定向障碍、言语沟通障碍、焦虑、生活自理能力下降或丧失、知识缺乏。

【护理目标】

(1)症状减轻或消失，不发生自杀、自伤或外伤。

(2)在自理能力下降时，保持个人卫生整洁，营养充足，不发生并发症。

(3)了解癔症发作的危害及学会应对方法。

【护理措施】

1.安全和生活护理

(1)提供安静舒适的环境，减少外界刺激。由于病人富有暗示性，不能将其同症状丰富的病人安排在同一病室，以免增加新症状或使原有症状更顽固。

(2)加强观察和关心病人（但不被病人意识到），加强不安全因素和危险物品的管理，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，防患于未然。

(3)癔症发作期应耐心喂饭，一时不能进食可稍缓喂饭。对躯体化症状的病人，应用暗示性言语引导进食或分散注意力，避免其全神贯注自己的进食障碍等症状。同时在进食时，可用没有出现不良反应的事实，鼓励进食。[NextPage]

(4)对有自理缺陷的病人，做好晨晚间护理和生活护理（如饮食、睡眠护理等）；对癔症性瘫痪或木僵病人定时翻身，做好皮肤、口腔等护理，防止褥疮，并按计划进行肢体功能训练，以暗示言语鼓励其循序渐进地加强自主功能训练。

(5)让病人参加文体活动，以娱乐性游艺为主，使病人在松弛的环境中分散注意力，避免对疾病过分关注。

2.心理护理

(1)建立良好的护患关系。谈话时，要态度和蔼，注意倾听，提问要扼要，着重当前问题，给予简明的指导。鼓励病人回忆自己病情发作时的感受，接纳病人的焦虑和抑郁感受，并讨论和教会应对发作的简易方法。

(2)每天定时接触病人，分析癔症症状和焦虑等恶劣心境的原因和危害，使病人认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康。应用支持性言语帮助病人渡过困境，辅导病人地应对困难。应反复强调病人的能力和优点，不注重其缺点和功能障碍。帮助列出可能解决问题的各种方案，当病人初步获效时应及时表扬。

(3)选择适当时机，结合检查的正常结果，使病人相信其障碍并非器质性病变所致，积极配合治疗。针对其自我为中心的特点，加强心理疏导及个性教育。

3.特殊护理

(1)在癔症发作时，不要流露紧张、厌烦情绪或过分地给予照顾。应将病人和家属隔离，避免多人围观。护士必须有条不紊地进行治疗护理，并使病人明白发作不会危及生命，且一定能治疗。(2)癔症相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，须适当加以限制，并对可能的后果有预见性。如出现情感暴发或痉挛发作时，应安置在单间，适当约束，防止碰伤。应尊重病人，允许保留个人的空间和尊重其隐私，必要时专人陪护。

(3)病人意识狭窄时，应加强生活护理和观察。防止被其他病人的伤害，防止其冲动、走失等意外行为。应在病人不经意中，强化其原来身份，促使恢复自我定向。

(4)严密观察病人的情绪反应，加强与病人的沟通，了解其心理变化。对不合理要求应认真解释和说服，防止病人的做作性自杀企图弄假成真。

(5)对癔症性失明、失聪等病人，应让其了解功能障碍是短暂的，通过检查证明无器质性损害。在暗示治疗见效时，应加强言语、听力或视力训练，让病人看到希望。

(6)对病人当前的应对机制表示认同和支持。鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动，允许自我发泄，但不要过分关注。

(7)对病人的躯体化症状，除排除器质性病变外，要注意倾听，但避免对每一主诉都提供照顾，症状消失时要及时鼓励。

(8)遵医嘱给相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等，让病人了解和观察药物治疗作用和不良反应。

(9)在间歇期教会病人放松技术，与医生合作做好暗示治疗、行为治疗、反馈治疗等，使其增强治疗信心，并要争取病友、家庭和社会支持。[NextPage]

4.治疗方法和护理

对治疗期病人要使其认识和正确对待致病因素和疾病性质，克服个性缺陷，掌握疾病治疗途径。要强化疾病可以治疗的观念，教会病人正确应对创伤性体验和困难，恰当处理人际关系，防止疾病复发。要使其明白长期居家或住院逃避社会接触，不利于治疗。但谈话应慎重，以免引起病人反感或误解，导致症状加重。

5.健康教育

(1)使病人和家属对癔症发作有正确的认识，消除模糊观念引起的焦虑、抑郁，如纠正担心疾病会演变成难以治疗的精神病的错误观念。

(2)应使家属理解病人的痛苦和困境，既要关心和尊重病人，又不能过分迁就或强制。(3)协助病人合理安排工作、生活，恰当处理与病人的关系，教会家属帮助病人恢复社会功能。