胃镜检查可诱发癔症

由于消化道纤维内镜具有操作方便，安全度高，可直接观察病变情况，确诊率高，又能进行治疗，且可代替部分外科手术等诸多特点，使越来越多的肠胃病患者选择胃镜检查肠胃。胃镜检查虽比较安全，但也有一定并发症，严重并发症包括心、肺意外，如出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等。本文通过对某医院近20年胃镜检查史、约5患者中出现的12例因胃镜检查诱发癔症发作病例的了解跟踪，结合从事胃镜治疗工作，对此类病例的发病特点及临床情况的研究，提出自己的一些思考如下。

一）临床资料

1 一般资料

在12例癔症病例中，男3例，女9例，年龄在16～30岁间，女性大都比较年轻、且体弱多病。

2 临床表现

12例病人中，7例女性患者在胃镜检查之前多表现恐惧，都是在家人督促下和病情所迫下，躺到检查床上的，当胃镜插至胃窦部或检查完之后，她们大都表现为面色苍白，双目紧闭，表情呆滞，四肢木僵，问之不答，呼之不应。体检时，瞳孔对光反射存在，心电图正常范围，血压正常，脉搏不规则；2例女性患者检查完后表现为嚎哭大叫，胡言乱语，突然倒地，面色苍白。3例男性患者做完检查之后，表现怀疑冷光源或纤维镜镜身对食管及胃有损伤，以致几个星期或几个月之后，仍觉食管及胃有特殊不适，而时常来医院反复问之。

3 鉴别诊断

癔症发作表现形式较多，病人往往表现惊慌，心理压力大、负担重，自疑患了重病。时常伴有心血管意外、晕厥、低血糖症等症状。对此，作为临床医生一定要表现镇静，认真分析原因，准确对疾病做出鉴别和判断，及时处理，以免耽误时间，加重病情。一旦出现上述临床表现，如病人有家属陪同，要详细问清病人的病史。

（1）心血管意外

心电图及血压多有显示，病人表现为胸前闷痛、头晕、气喘，疼痛转移到下巴，左臂有麻木感。[NextPage]

（2）晕厥

胃镜检查前多数病人有吐血、便血史，胃镜检查之后，表现面色苍白和突发性瘫倒，有时还伴有头晕、恶心、软弱、出冷汗、血压下降，有的起床之后突然晕厥，但持续时间短，强度较弱，多为脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失。将病人平卧于通风处，取平卧位，女性解开衣领，抬高下肢，饮适量糖开水或注射葡萄糖溶液即可，必要时可给予适量升压药。

（3）低血糖症

病人发作时血糖水平低于2mmol/L，多数病人前天晚上及第二天早晨未进餐，心率增快，血压检查升高，问之能简单回答，输注50%葡萄糖液40～60ml后即可缓解。

二）癔症治疗

癔症是一种心因性疾病，由于病人对胃镜检查的高度紧张心情以及检查时对咽喉，血管、胃及十二指肠机械的刺激，造成病人的心理负担重，特别是农村妇女，因此心理治疗有重要地位。

（1）暗示治疗

遇到有人癔症发作时，不要惊慌，多给病人关怀，向病人解释纤维镜的无害及准确性，转移病人的注意力，以减轻其症状。

（2）药物治疗

对哭闹烦躁的病人，可给镇静剂安定、氯丙嗪等，晕厥病人可静脉推注葡萄糖，并配合言语的暗示，称病情发作完毕，此针注射后便可病愈。

三）案例讨论

癔症又称“歇斯底里”，大多由于心理原因引发，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用易感个体引起病症，临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或意识状态改变等而缺乏相应器质性基础。症状大都具有做作、随意夸大或富有感情色彩等特点，历时短暂，只须适当休息和给予精神安慰后即可缓解，遇到疑有不适患者应多做解释工作。

胃镜检查诱发癔症的发作，要求我们从事胃镜检查医务人员在接诊时，一定要详细询问病史，多做解释工作，这样，遇到出现类似问题才能冷静对症处理。